Syok anafilaksis (anafilaksis): penyebab, gejala, perawatan darurat

Apa itu syok anafilaksis, bagaimana dapat dikenali dan apa yang perlu dilakukan jika anafilaksis terjadi, semua orang harus tahu.

Karena perkembangan penyakit ini sering terjadi dalam sepersekian detik, prognosis pasien terutama bergantung pada tindakan kompeten orang di sekitarnya..

  1. Apa itu anafilaksis?
  2. Penyebab syok anafilaksis
  3. Faktor risiko anafilaksis
  4. Manifestasi klinis syok anafilaksis
  5. Tahapan perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya
  6. Pilihan utama untuk jalannya syok anafilaksis
  7. Bentuk perkembangan anafilaksis, tergantung gejala yang ada
  8. Tingkat keparahan syok anafilaksis
  9. Parameter diagnostik anafilaksis
  10. Diagnosis banding syok anafilaksis
  11. Memberikan perawatan darurat untuk anafilaksis
  12. Pencegahan syok anafilaksis
  13. Video Terkait

Apa itu anafilaksis?

Syok anafilaksis, atau anafilaksis, adalah kondisi akut yang terjadi sebagai reaksi alergi langsung, yang terjadi saat alergen (benda asing) berulang kali terpapar ke tubuh..

Dapat berkembang hanya dalam beberapa menit, merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan perhatian medis yang mendesak.

Kematian sekitar 10% dari semua kasus dan tergantung pada tingkat keparahan anafilaksis dan laju perkembangannya. Insidennya kira-kira 5-7 kasus per 100.000 orang setiap tahun.

Pada dasarnya, anak-anak dan orang muda rentan terhadap patologi ini, karena paling sering pada usia inilah pertemuan kedua dengan alergen terjadi..

Penyebab syok anafilaksis

Alasan perkembangan anafilaksis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama:

  • obat-obatan. Dari jumlah tersebut, anafilaksis paling sering dipicu oleh penggunaan antibiotik, khususnya penisilin. Juga, obat-obatan yang tidak aman dalam hal ini termasuk aspirin, beberapa pelemas otot dan anestesi lokal;
  • gigitan serangga. Syok anafilaksis sering timbul dengan gigitan serangga hymenoptera (lebah dan tawon), terutama jika jumlahnya banyak;
  • produk makanan. Ini termasuk kacang-kacangan, madu, ikan, dan beberapa makanan laut. Anafilaksis pada anak dapat berkembang dengan penggunaan susu sapi, makanan yang mengandung protein kedelai, telur;
  • vaksin. Reaksi anafilaksis selama vaksinasi jarang terjadi dan dapat terjadi pada komponen tertentu dalam komposisi;
  • alergen serbuk sari;
  • kontak dengan produk lateks.

Faktor risiko anafilaksis

Faktor risiko utama terjadinya syok anafilaksis meliputi:

  • mengalami episode anafilaksis di masa lalu;
  • sejarah terbebani. Jika pasien menderita asma bronkial, hay fever, rinitis alergi, atau eksim, maka risiko terjadinya anafilaksis meningkat secara signifikan. Dalam kasus ini, keparahan perjalanan penyakit meningkat, dan oleh karena itu pengobatan syok anafilaksis adalah tugas yang serius;
  • keturunan.

Manifestasi klinis syok anafilaksis

Waktu timbulnya gejala secara langsung tergantung pada metode pemasukan alergen (inhalasi, intravena, oral, kontak, dll.) Dan karakteristik individu.

Jadi, ketika alergen dihirup atau dikonsumsi dengan makanan, tanda-tanda pertama syok anafilaksis mulai dirasakan dari 3-5 menit, hingga beberapa jam; dengan konsumsi alergen melalui intravena, perkembangan gejala terjadi hampir seketika..

Gejala awal syok biasanya kecemasan, pusing karena hipotensi, sakit kepala, dan rasa takut yang tidak ada penyebabnya. Dalam perkembangan selanjutnya, beberapa kelompok manifestasi dapat dibedakan:

  • manifestasi kulit (lihat foto di atas): demam dengan ciri khas kemerahan pada wajah, gatal pada tubuh, ruam seperti urtikaria; edema lokal. Ini adalah tanda-tanda syok anafilaksis yang paling umum, tetapi dengan perkembangan gejala yang seketika, gejala tersebut dapat terjadi lebih lambat dari yang lain;
  • pernafasan: hidung tersumbat karena pembengkakan selaput lendir, suara serak dan kesulitan bernafas karena edema laring, mengi, batuk;
  • kardiovaskular: sindrom hipotensi, peningkatan denyut jantung, nyeri dada;
  • gastrointestinal: kesulitan menelan, mual berubah menjadi muntah, kram usus;
  • Manifestasi kerusakan SSP diekspresikan dari perubahan awal dalam bentuk kelesuan hingga kehilangan kesadaran total dan timbulnya kesiapan kejang..

Tahapan perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya

Dalam perkembangan anafilaksis, tahapan yang berurutan dibedakan:

  1. imun (pengenalan antigen ke dalam tubuh, pembentukan antibodi lebih lanjut dan penyerapannya "menetap" di permukaan sel mast);
  2. patokimia (reaksi alergen yang baru diterima dengan antibodi yang sudah terbentuk, pelepasan histamin dan heparin (mediator inflamasi) dari sel mast);
  3. patofisiologis (tahap manifestasi gejala).

Patogenesis perkembangan anafilaksis mendasari interaksi alergen dengan sel kekebalan tubuh, konsekuensinya adalah pelepasan antibodi spesifik..

Di bawah pengaruh antibodi ini, pelepasan kuat faktor inflamasi (histamin, heparin) terjadi, yang menembus organ dalam, menyebabkan ketidakcukupan fungsionalnya..

Pilihan utama untuk jalannya syok anafilaksis

Tergantung pada seberapa cepat gejala berkembang dan seberapa cepat pertolongan pertama diberikan, hasil dari penyakit dapat diasumsikan..

Jenis utama anafilaksis meliputi:

  • ganas - dibedakan dengan munculnya gejala segera setelah pengenalan alergen, dengan akses ke kegagalan organ. Hasil dalam 9 kasus dari 10 tidak baik;
  • berlarut-larut - dicatat saat menggunakan obat yang secara perlahan dikeluarkan dari tubuh. Memerlukan pemberian obat secara terus menerus dengan titrasi;
  • gagal - rangkaian syok anafilaksis ini adalah yang termudah. Di bawah pengaruh obat-obatan, dengan cepat berhenti;
  • berulang - perbedaan utamanya adalah kambuhnya episode anafilaksis karena alergi tubuh yang konstan.

Bentuk perkembangan anafilaksis, tergantung gejala yang ada

Bergantung pada gejala syok anafilaksis yang terjadi, beberapa bentuk penyakit dibedakan:

  • Khas. Tanda pertama adalah manifestasi kulit, terutama gatal, munculnya edema di tempat terpapar alergen. Gangguan kesehatan dan munculnya sakit kepala, kelemahan tanpa sebab, pusing. Pasien mungkin mengalami kecemasan yang parah dan ketakutan akan kematian..
  • Hemodinamik. Penurunan tekanan darah yang signifikan tanpa pengobatan menyebabkan kolaps vaskular dan serangan jantung.
  • Pernapasan. Itu terjadi ketika alergen dihirup langsung dengan aliran udara. Manifestasinya dimulai dengan hidung tersumbat, suara serak, kemudian ada gangguan pernafasan dan pernafasan akibat edema laring (inilah penyebab utama kematian pada anafilaksis).
  • Lesi pada sistem saraf pusat. Gejala utama dikaitkan dengan disfungsi sistem saraf pusat, akibatnya ada gangguan kesadaran, dan dalam kasus yang parah, kejang umum.

Tingkat keparahan syok anafilaksis

Untuk menentukan tingkat keparahan anafilaksis, tiga indikator utama digunakan: kesadaran, tingkat tekanan darah dan kecepatan efek sejak pengobatan dimulai..

Berdasarkan tingkat keparahan, anafilaksis diklasifikasikan menjadi 4 derajat:

  1. Gelar pertama. Pasien sadar, gelisah, takut mati. BP berkurang 30-40 mm Hg. dari biasanya (normal - 120/80 mm Hg). Terapi ini memiliki efek positif yang cepat.
  2. Tingkat dua. Keadaan pingsan, pasien sulit dan lambat menjawab pertanyaan yang diajukan, bisa diamati kehilangan kesadaran, tidak disertai depresi pernafasan. NERAKA di bawah 90/60 mm Hg. Efek pengobatannya bagus.
  3. Derajat ketiga. Kesadaran seringkali tidak ada. Tekanan darah diastolik tidak ditentukan, sistolik di bawah 60 mm Hg. Efek terapinya lambat.
  4. Gelar keempat. Tanpa disadari, tekanan darah tidak terdeteksi, tidak ada efek pengobatan, atau sangat lambat.

Parameter diagnostik anafilaksis

Diagnosis anafilaksis harus dilakukan secepat mungkin, karena prognosis hasil patologi terutama tergantung pada seberapa cepat pertolongan pertama diberikan..

Dalam membuat diagnosis, indikator terpenting adalah anamnesis rinci yang disertai dengan manifestasi klinis penyakit..

Namun, beberapa metode penelitian laboratorium juga digunakan sebagai kriteria tambahan:

  • Analisis darah umum. Indikator utama komponen alergi adalah peningkatan kadar eosinofil (normalnya hingga 5%). Bersamaan dengan ini, anemia (penurunan kadar hemoglobin) dan peningkatan jumlah leukosit dapat terjadi.
  • Kimia darah. Ada kelebihan nilai normal enzim hati (ALaT, ASaT, alkali fosfatase), tes ginjal.
  • Rontgen polos organ dada. Edema paru interstisial sering terlihat pada gambar.
  • ELISA. Diperlukan untuk mendeteksi imunoglobulin spesifik, khususnya Ig G dan Ig E. Kadar yang meningkat merupakan karakteristik reaksi alergi..
  • Penentuan tingkat histamin dalam darah. Ini harus dilakukan segera setelah timbulnya gejala, karena kadar histamin turun drastis dari waktu ke waktu..

Jika alergen tidak dapat ditemukan, maka setelah pemulihan akhir, pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dan melakukan tes alergi, karena risiko kekambuhan anafilaksis meningkat tajam dan pencegahan syok anafilaksis diperlukan..

Diagnosis banding syok anafilaksis

Kesulitan dalam menegakkan diagnosis anafilaksis hampir tidak pernah muncul karena gambaran klinis yang jelas. Namun, ada situasi ketika diagnosis banding diperlukan..

Paling sering, gejala serupa diberikan oleh data patologi:

  • reaksi anafilaktoid. Satu-satunya perbedaan adalah fakta bahwa syok anafilaksis tidak berkembang setelah pertemuan pertama dengan alergen. Perjalanan klinis patologi sangat mirip dan diagnosis banding tidak dapat dilakukan hanya padanya, diperlukan analisis anamnesis yang menyeluruh;
  • reaksi vegetatif-vaskular. Mereka ditandai dengan penurunan detak jantung dan penurunan tekanan darah. Tidak seperti anafilaksis, mereka tidak bermanifestasi dengan bronkospasme, gatal-gatal, atau gatal;
  • kondisi kolaps yang disebabkan oleh penggunaan penghambat ganglion, atau obat lain yang menurunkan tekanan darah;
  • pheochromocytoma - manifestasi awal penyakit ini juga dapat dimanifestasikan oleh sindrom hipotensi, namun manifestasi spesifik dari komponen alergi (gatal, bronkospasme, dll.) tidak diamati dengannya;
  • sindrom karsinoid.

Memberikan perawatan darurat untuk anafilaksis

Perawatan darurat untuk syok anafilaksis harus didasarkan pada tiga prinsip: persalinan secepat mungkin, berdampak pada semua tautan patogenesis dan pemantauan terus menerus terhadap aktivitas sistem kardiovaskular, pernapasan, dan saraf pusat.

  • bantuan gagal jantung;
  • terapi yang ditujukan untuk meredakan gejala bronkospasme;
  • pencegahan komplikasi dari sistem gastrointestinal dan ekskretoris.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis:

  1. Cobalah untuk mengidentifikasi kemungkinan alergen secepat mungkin dan cegah pemaparan lebih lanjut. Jika ada gigitan serangga, aplikasikan perban ketat 5-7 cm di atas tempat gigitan. Jika anafilaksis berkembang selama pemberian obat, prosedur harus segera dihentikan. Jika pemberian intravena dilakukan, maka jarum atau kateter tidak boleh dikeluarkan dari vena. Hal ini memungkinkan terapi selanjutnya dengan akses vena dan mengurangi durasi pajanan obat..
  2. Pindahkan pasien ke permukaan yang kokoh dan rata. Angkat kaki Anda di atas ketinggian kepala Anda;
  3. Putar kepala Anda ke satu sisi untuk menghindari sesak napas dengan muntah. Rongga mulut harus dibebaskan dari benda asing (misalnya gigi palsu);
  4. Sediakan akses oksigen. Untuk melakukan ini, buka kancing pakaian yang meremas pada pasien, buka pintu dan jendela sebanyak mungkin untuk menciptakan aliran udara segar.
  5. Jika korban kehilangan kesadaran, tentukan adanya denyut nadi dan pernapasan bebas. Jika tidak ada, segera mulai ventilasi buatan paru-paru dengan kompresi dada.

Algoritma untuk penyediaan perawatan medis:

Pertama-tama, semua pasien dipantau untuk parameter hemodinamik, serta fungsi pernapasan. Aplikasi oksigen ditambahkan dengan memberi makan melalui masker dengan kecepatan 5-8 liter per menit.

Syok anafilaksis dapat menyebabkan henti napas. Dalam kasus ini, intubasi digunakan, dan jika tidak memungkinkan karena spasme laring (edema laring), maka trakeostomi. Obat yang digunakan untuk terapi obat:

  • Adrenalin. Obat utama untuk menghentikan serangan:
    • Epinefrin diterapkan 0,1% dengan dosis 0,01 ml / kg (maksimum 0,3-0,5 ml), secara intramuskular di bagian antero-luar paha setiap 5 menit di bawah kendali tekanan darah tiga kali. Jika terapi tidak efektif, obat dapat diberikan kembali, tetapi overdosis dan perkembangan reaksi yang merugikan harus dihindari..
    • dengan perkembangan anafilaksis - 0,1 ml larutan adrenalin 0,1% dilarutkan dalam 9 ml larutan garam dan disuntikkan dalam dosis 0,1-0,3 ml secara intravena perlahan. Pengenalan ulang sesuai indikasi.
  • Glukokortikosteroid. Dari kelompok ini, obat yang paling sering digunakan adalah prednisolon, metilprednisolon, atau deksametason..
    • Prednisolon dengan dosis 150 mg (lima ampul 30 mg);
    • Methylprednisolone 500 mg (satu ampul besar 500 mg);
    • Dexamethasone 20 mg (lima ampul 4 mg).

Dosis yang lebih kecil dari glukokortikosteroid tidak efektif untuk anafilaksis.

  • Antihistamin. Kondisi utama penggunaannya adalah tidak adanya efek hipotensi dan alergenik. Paling sering, 1-2 ml larutan 1% diphenhydramine digunakan, atau ranitidine dengan dosis 1 mg / kg, diencerkan dalam larutan glukosa 5% hingga 20 ml. Diberikan setiap lima menit secara intravena.
  • Euphyllin digunakan dengan ketidakefektifan obat bronkodilator dengan dosis 5 mg per kilogram berat badan setiap setengah jam;
  • Dalam kasus bronkospasme yang tidak berhenti dengan adrenalin, pasien menjalani nebulasi dengan larutan berodual..
  • Dopamin. Ini digunakan untuk hipotensi, tidak setuju dengan adrenalin dan terapi infus. Ini digunakan dalam dosis 400 mg, diencerkan dalam 500 ml glukosa 5%. Ini awalnya diberikan sebelum kenaikan tekanan sistolik dalam 90 mm Hg, setelah itu ditransfer ke pengenalan melalui titrasi.

Anafilaksis pada anak-anak dihentikan dengan skema yang sama seperti pada orang dewasa, satu-satunya perbedaan adalah perhitungan dosis obat. Pengobatan syok anafilaksis disarankan untuk dilakukan hanya dalam kondisi stasioner, karena dalam 72 jam pengembangan reaksi berulang dimungkinkan.

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan syok anafilaksis didasarkan pada menghindari kontak dengan alergen potensial, serta zat yang reaksi alerginya telah ditetapkan dengan metode laboratorium.

Untuk semua jenis alergi pada pasien, pengangkatan obat baru harus diminimalkan. Jika ada kebutuhan seperti itu, maka tes kulit pendahuluan wajib dilakukan untuk memastikan keamanan janji temu..

Syok anafilaksis

Syok anafilaksis adalah proses alergi akut yang berkembang pada tubuh yang peka sebagai respons terhadap kontak berulang dengan alergen dan disertai dengan gangguan hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi dan, akibatnya, kelaparan oksigen akut pada organ vital..

Organisme yang peka adalah organisme yang sebelumnya pernah melakukan kontak dengan provokator dan memiliki kepekaan yang meningkat terhadapnya. Dengan kata lain, syok anafilaksis, seperti reaksi alergi lainnya, berkembang tidak pada paparan pertama alergen, tetapi pada paparan kedua atau selanjutnya..

Syok adalah reaksi hipersensitivitas tipe langsung dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Gambaran klinis lengkap tentang syok terungkap dalam jangka waktu beberapa detik hingga 30 menit.

Untuk pertama kalinya, syok anafilaksis disebutkan dalam dokumen bertanggal 2641 SM. e. Firaun Mesir Menes meninggal karena catatan gigitan serangga.

Deskripsi pertama yang memenuhi syarat tentang kondisi patologis dibuat pada tahun 1902 oleh ahli fisiologi Prancis P. Portier dan C. Richet. Dalam percobaan tersebut, setelah imunisasi berulang, seekor anjing yang sebelumnya dapat mentolerir pemberian serum dengan baik mengembangkan syok akut dengan hasil yang fatal daripada efek pencegahan. Untuk menggambarkan fenomena ini, istilah anafilaksis diperkenalkan (dari kata Yunani ana - "terbalik" dan filaksis - "perlindungan"). Pada tahun 1913, ahli fisiologi ini dianugerahi Penghargaan Nobel dalam bidang Kedokteran dan Fisiologi..

Diagnosis syok anafilaksis tidak sulit, karena hubungan antara manifestasi klinis yang khas dengan gigitan serangga sebelumnya, memakan produk alergenik atau menggunakan obat biasanya jelas..

Data penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa kejadian syok anafilaksis di Federasi Rusia adalah 1 per 70.000 penduduk per tahun. Pada pasien dengan penyakit alergi akut, itu terjadi pada 4,5% kasus..

Penyebab dan faktor risiko

Anafilaksis dapat disebabkan oleh berbagai zat, lebih sering bersifat protein atau polisakarida. Senyawa dengan berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergen saat terikat pada protein inang, juga dapat memicu perkembangan kondisi patologis..

Provokator utama anafilaksis adalah sebagai berikut.

Obat-obatan (hingga 50% dari semua kasus):

  • obat antibakteri (paling sering penisilin alami dan semi-sintetis, sulfonamid, Streptomisin, Levomycetin, tetrasiklin);
  • preparat protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, enzim dan agen hormonal, preparat plasma dan larutan pengganti plasma);
  • beberapa amina aromatik (Hypothiazide, asam para-aminosalicylic, asam para-aminobenzoic, sejumlah pewarna);
  • obat antiinflamasi non steroid (NSAID);
  • anestesi (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, dll.);
  • zat radiopak;
  • olahan yang mengandung yodium;
  • vitamin (kebanyakan dari kelompok B).

Tempat kedua dalam kemampuan menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan serangga hymenoptera (sekitar 40%).

Kelompok ketiga adalah makanan (sekitar 10% kasus):

  • ikan, ikan kaleng, kaviar;
  • krustasea;
  • susu sapi;
  • putih telur;
  • kacang-kacangan;
  • gila;
  • aditif makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dll.).

Insiden syok anafilaksis di Federasi Rusia adalah 1 dari 70.000 penduduk per tahun.

Provokator utama juga mencakup alergen obat, faktor fisik, dan produk lateks..

Faktor-faktor yang meningkatkan keparahan anafilaksis:

  • asma bronkial;
  • penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • terapi dengan penghambat beta, penghambat MAO, penghambat ACE;
  • vaksinasi alergi (imunoterapi spesifik).

Formulir

Syok anafilaksis diklasifikasikan tergantung pada manifestasi klinis dan sifat proses patologis.

Sesuai dengan gejala klinisnya, opsi berikut dibedakan:

  • khas (ringan, sedang dan berat);
  • hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah terjadi);
  • asfiksia (gejala gagal napas akut mengemuka);
  • serebral (manifestasi neurologis memimpin);
  • perut (gejala kerusakan organ perut berlaku);
  • marah.

Secara alami, syok anafilaksis adalah:

  • ganas akut;
  • jinak akut;
  • larut;
  • berulang;
  • gagal.

Klasifikasi Internasional Penyakit revisi ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi terpisah:

  • syok anafilaksis, tidak spesifik;
  • syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap makanan;
  • syok anafilaksis terkait dengan pemberian serum;
  • syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi patologis terhadap obat yang diresepkan secara adekuat dan diterapkan dengan benar.

Tahapan

Dalam pembentukan dan perjalanan anafilaksis, ada 3 tahap:

  1. Imunologis - perubahan pada sistem kekebalan yang terjadi ketika alergen memasuki tubuh untuk pertama kalinya, pembentukan antibodi, dan sensitisasi itu sendiri..
  2. Patokimia - pelepasan mediator reaksi alergi ke dalam sirkulasi sistemik.
  3. Patofisiologis - manifestasi klinis rinci.

Gejala

Waktu munculnya tanda-tanda klinis syok tergantung pada metode memasukkan alergen ke dalam tubuh: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang setelah 10-15 detik, secara intramuskular - setelah 1-2 menit, oral - setelah 20-30 menit.

Gejala anafilaksis sangat beragam, namun sejumlah gejala utama ditentukan:

  • hipotensi, hingga kolaps vaskular;
  • bronkospasme;
  • kejang otot polos saluran pencernaan;
  • stagnasi darah di tautan arteri dan vena dari sistem peredaran darah;
  • peningkatan permeabilitas vaskular.

Syok anafilaksis ringan

Derajat ringan dari syok anafilaksis tipikal ditandai dengan:

  • kulit yang gatal;
  • sakit kepala, pusing
  • perasaan panas, hot flashes, menggigil;
  • bersin dan keluarnya lendir dari hidung;
  • sakit tenggorokan;
  • bronkospasme dengan pernafasan yang sulit;
  • muntah, nyeri kram di daerah pusar;
  • kelemahan progresif.

Syok anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas langsung dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Gambaran klinis lengkap tentang syok terungkap dalam jangka waktu beberapa detik hingga 30 menit.

Secara obyektif, hiperemia (lebih jarang - sianosis) pada kulit, ruam dengan berbagai tingkat keparahan, suara serak, mengi terdengar dari kejauhan, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), denyut nadi seperti benang dan takikardia hingga 120– 150 bpm.

Syok anafilaksis sedang

Gejala syok anafilaksis sedang:

  • kecemasan, ketakutan akan kematian;
  • pusing;
  • duka;
  • nyeri menyebar di rongga perut;
  • muntah gigih;
  • merasa sesak napas, tersedak.

Secara obyektif: kesadaran tertekan, keringat dingin lengket, kulit pucat, segitiga nasolabial sianotik, pupil melebar. Bunyi jantung teredam, denyut nadi seperti benang, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Kemungkinan buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja, kejang tonik dan klonik, jarang terjadi perdarahan dari berbagai lokasi.

Syok anafilaksis yang parah

Perjalanan syok anafilaksis yang parah ditandai dengan:

  • penyebaran klinik secepat kilat (dari beberapa detik hingga beberapa menit);
  • kurangnya kesadaran.

Ada sianosis pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, keringat yang banyak, dilatasi pupil yang terus-menerus, kejang tonik-klonik, napas tersengal-sengal dengan pernafasan yang lama, sputum berbusa. Bunyi jantung tidak terdengar, tekanan darah dan denyut arteri perifer tidak terdeteksi. Korban biasanya tidak punya waktu untuk menyampaikan keluhan karena tiba-tiba kehilangan kesadaran; jika Anda tidak segera memberikan perhatian medis, kemungkinan besar akan meninggal.

Tingkat keparahan syok anafilaksis:

Turun ke 90/60 mm Hg. st.

Turun ke 60/40 mm Hg. st.

Efek pengobatan

Ini merespons pengobatan dengan baik

Efeknya tertunda, diperlukan pengamatan jangka panjang

Saat pulih dari syok anafilaksis, korban menunjukkan kelemahan, kelesuan, lesu, menggigil hebat, terkadang demam, nyeri otot dan sendi, sakit kepala, nyeri jahitan dan ketidaknyamanan pada jantung..

Diagnostik

Diagnosis syok anafilaksis tidak sulit, karena hubungan antara manifestasi klinis yang khas dengan gigitan serangga sebelumnya, memakan produk alergenik atau menggunakan obat biasanya jelas..

Pengobatan

Perawatan kejut dimulai langsung di lokasi kejadiannya, tanpa menunggu transportasi korban ke departemen khusus. Hasil dari kejutan ditentukan oleh ketepatan waktu dan kecukupan tindakan pertolongan pertama. Pasien harus dibaringkan, kaki diangkat, kepala menoleh ke satu sisi.

Pemantauan yang cermat terhadap tanda-tanda vital diperlukan selama masa pengobatan dan beberapa jam setelah syok mereda, karena gejala klinis dapat muncul kembali dalam satu hari..

Dalam 50% kasus, syok anafilaksis disebabkan oleh pengobatan.

Prinsip terapi untuk syok anafilaksis:

  • penghentian segera asupan alergen (misalnya, menghilangkan sengatan serangga atau menghentikan pemberian obat);
  • bantuan gangguan pernapasan dan hemodinamik akut;
  • kompensasi untuk ketidakcukupan adrenokortikal yang berkembang;
  • netralisasi mediator alergi anafilaksis dalam sirkulasi sistemik dan ikatan antigen-antibodi;
  • mempertahankan fungsi vital atau melakukan tindakan resusitasi jika perlu;
  • normalisasi keseimbangan asam-basa;
  • peningkatan resistensi vaskular perifer total;
  • pengisian volume darah yang bersirkulasi.

Rawat inap di unit perawatan intensif dan pengawasan sepanjang waktu diindikasikan untuk pasien dengan anafilaksis sedang atau berat, serta mereka yang tinggal jauh dari fasilitas medis (karena perawatan kompleks berlanjut selama 72 jam).

Setelah dipulangkan, pasien dengan anafilaksis akibat gigitan serangga diberi imunoterapi khusus - serangkaian tindakan yang mengurangi kepekaan tubuh terhadap alergen dengan mencegah perkembangan atau penghambatan sensitisasi (mengembangkan toleransi terhadap alergen dengan secara berurutan memberikan mikrodosisnya dalam meningkatkan konsentrasi).

Konsekuensi dan komplikasi

Kemungkinan komplikasi (dapat berkembang tertunda, hingga beberapa minggu):

  • miokarditis alergi;
  • Edema Quincke;
  • urtikaria berulang;
  • edema paru;
  • infark miokard;
  • gagal jantung;
  • perkembangan reaksi alergi kronis;
  • asma bronkial;
  • hepatitis;
  • glomerulonefritis;
  • "Syok ginjal", "syok paru", "syok hati";
  • perdarahan berbagai lokalisasi;
  • neuritis, kerusakan difus pada sistem saraf, vestibulopati;
  • epilepsi;
  • penyakit autoimun.

Hingga 40% pasien mengalami kekambuhan anafilaksis dalam 2-3 tahun ke depan.

Ramalan cuaca

Dengan perawatan darurat tepat waktu dan terapi kompleks yang memadai, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk secara signifikan pada awal tindakan anti-syok 30 menit atau lebih setelah perkembangan syok anafilaksis.

Untuk pertama kalinya, syok anafilaksis disebutkan dalam dokumen bertanggal 2641 SM. e. Firaun Mesir Menes meninggal karena catatan gigitan serangga.

Pencegahan

  1. Hindari mengonsumsi obat yang memiliki riwayat reaksi alergi, atau obat lain yang memiliki aktivitas alergi silang dengannya.
  2. Menahan diri dari pengobatan dengan obat-obatan yang berisiko tinggi mengembangkan anafilaksis, terutama pada penderita penyakit alergi.
  3. Hindari area dengan kemungkinan besar kontak dengan serangga.
  4. Tolak wewangian dan kosmetik dengan bau menyengat.
  5. Penderita alergi harus memiliki dokumen yang menunjukkan diagnosisnya.
  6. Saat melakukan pemeriksaan X-ray menggunakan zat radio-opaque, dokter harus mewaspadai adanya anamnesis alergi yang ada..
  7. Pasien dengan riwayat alergi disarankan untuk memberikan preferensi pada bentuk obat oral..
  8. Semua pasien dengan syok anafilaksis harus membawa kit darurat epinefrin dan dapat menggunakannya.

Video YouTube terkait artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, KSMU, Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Ginjal kita mampu membersihkan tiga liter darah dalam satu menit.

Sekalipun jantung seseorang tidak berdetak, dia masih bisa hidup untuk jangka waktu yang lama, yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal. "Motor" nya berhenti selama 4 jam setelah nelayan itu tersesat dan tertidur di salju.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong sehari..

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dari kontemplasi tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, perjuangkan harmoni.

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih berbahaya bagi jiwa daripada tidak ada pekerjaan sama sekali.

Warga Australia berusia 74 tahun James Harrison telah mendonorkan darah sekitar 1000 kali. Dia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak..

Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.

Penyakit yang paling langka adalah penyakit Kuru. Hanya perwakilan dari suku Fur di New Guinea yang sakit. Pasien meninggal karena tertawa. Dipercaya bahwa memakan otak manusia adalah penyebab penyakit..

Menurut penelitian WHO, percakapan setengah jam setiap hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%..

Otak manusia memiliki berat sekitar 2% dari total berat badan, tetapi otak mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan akibat kekurangan oksigen..

Saat kekasih berciuman, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi mereka menukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda..

Saat kita bersin, tubuh kita berhenti bekerja sepenuhnya. Bahkan jantung pun berhenti.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - 33%. hati-hati.

Banyak obat pada awalnya dipasarkan sebagai obat. Heroin misalnya, awalnya dipasarkan sebagai obat batuk. Dan kokain direkomendasikan oleh dokter sebagai anestesi dan sebagai alat untuk meningkatkan daya tahan tubuh..

Klimaks membawa banyak perubahan dalam hidup seorang wanita. Penurunan fungsi reproduksi disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan, yang penyebabnya adalah penurunan est.

Bagaimana mengenali syok anafilaksis dan menyelamatkan nyawa seseorang

Setiap orang harus tahu.

Syok anafilaksis selalu berkembang secara tiba-tiba dan secepat kilat. Oleh karena itu, dibutuhkan tindakan secepat kilat yang sama.

Apa itu syok anafilaksis dan mengapa berbahaya

Syok anafilaksis adalah bentuk alergi yang sangat parah..

Seperti alergi lainnya, tubuh, dihadapkan pada zat yang tampaknya beracun, mulai mempertahankan dirinya sendiri. Dan dia melakukannya dengan sangat aktif sehingga dia menyakiti dirinya sendiri.

Tetapi dalam kasus anafilaksis, situasinya istimewa: respons kekebalan terhadap iritan begitu kuat sehingga tidak hanya kulit dan selaput lendir, tetapi juga saluran pencernaan, paru-paru, dan sistem kardiovaskular terpengaruh. Konsekuensinya bisa sangat tidak menyenangkan:

  • Tekanan darah turun tajam.
  • Pembengkakan jaringan, termasuk laring, berkembang dengan cepat - masalah pernapasan dimulai.
  • Otak mulai mengalami kelaparan oksigen akut, yang dapat menyebabkan pingsan dan gangguan fungsi vital lebih lanjut.
  • Karena pembengkakan dan kekurangan oksigen, organ dalam lainnya juga menderita..

Kombinasi gejala ini penuh dengan komplikasi serius dan bisa berakibat fatal. Oleh karena itu, penting untuk segera mengenali anafilaksis dan memberikan pertolongan pertama..

Bagaimana mengenali syok anafilaksis

Poin pertama dan salah satu poin terpenting saat membuat diagnosis adalah kontak dengan alergen. Berhati-hatilah jika salah satu gejala yang tercantum di bawah ini berkembang setelah gigitan serangga, pengobatan, atau makanan. Bahkan kue kacang yang tampaknya tidak berbahaya bisa menjadi alergen.

Syok berkembang dalam dua tahap. Tanda peringatan utama anafilaksis terlihat seperti Syok Anafilaksis: Gejala, Penyebab, dan Pengobatannya sebagai berikut:

  • Reaksi kulit yang jelas adalah kemerahan atau, sebaliknya, pucat.
  • Gatal.
  • Panas.
  • Kesemutan di tangan, kaki, di sekitar mulut, atau di seluruh kulit kepala.
  • Hidung meler, hidung gatal, keinginan untuk bersin.
  • Kesulitan dan / atau mengi.
  • Gumpalan di tenggorokan yang membuat Anda sulit menelan.
  • Sakit perut, mual, muntah, diare.
  • Bibir dan lidah bengkak.
  • Perasaan yang jelas bahwa ada yang salah dengan tubuh.

Sudah pada tahap ini perlu untuk mengambil tindakan segera (tentang itu di bawah). Dan bantuan yang lebih mendesak dibutuhkan jika anafilaksis mencapai tahap syok kedua. Gejalanya:

  • Pusing.
  • Kelemahan yang parah.
  • Pucat (seseorang secara harfiah berubah menjadi putih).
  • Keringat dingin.
  • Sesak napas yang parah (suara serak, napas berisik).
  • Terkadang kejang.
  • Hilang kesadaran.

3 aturan utama pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

1. Panggil ambulans

Serangan Alergi dan Anafilaksis: Gejala dan Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin. Dari ponsel, hubungi 103 atau 112.

2. Segera masukkan adrenalin

Epinefrin (epinefrin) diberikan secara intramuskular untuk meningkatkan tekanan darah yang turun. Obat ini dijual di apotek dalam bentuk autoinjektor - jarum suntik otomatis yang sudah mengandung dosis obat yang dibutuhkan. Bahkan seorang anak kecil dapat memberikan suntikan dengan alat seperti itu..

Biasanya, suntikan dilakukan di paha - otot terbesar terletak di sini, sulit untuk dilewatkan.

Jangan takut: Adrenalin tidak akan membahayakan Pengobatan Reaksi Alergi Parah pada alarm palsu. Tapi jika tidak salah, itu bisa menyelamatkan hidup.

Orang yang pernah mengalami reaksi anafilaksis sering kali membawa autoinjektor adrenalin. Jika korban masih sadar, tanyakan apakah dia punya obat. Ada? Ikuti instruksi di atas.

Tidak ada gunanya menggunakan antihistamin: syok anafilaksis berkembang sangat cepat dan mereka tidak punya waktu untuk bertindak..

Jika korban tidak punya adrenalin, dan tidak ada apotek terdekat, tetap menunggu kedatangan ambulans..

3. Cobalah untuk meringankan kondisi orang tersebut

  • Baringkan korban telentang dengan kaki terangkat.
  • Pisahkan orang tersebut dari alergen jika memungkinkan. Jika Anda menyadari bahwa reaksi alergi mulai berkembang setelah gigitan serangga atau suntikan obat apa pun, oleskan perban di atas tempat gigitan atau suntikan untuk memperlambat penyebaran alergen ke seluruh tubuh..
  • Jangan biarkan korban minum.
  • Jika ada muntah, putar kepala ke samping untuk mencegah orang tersebut tersedak.
  • Jika orang tersebut kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas, mulailah resusitasi kardiopulmoner (jika Anda memiliki keterampilan yang sesuai) dan lanjutkan hingga kedatangan dokter.
  • Jika kondisi korban sudah membaik, tetap pastikan menunggu ambulans. Syok anafilaksis membutuhkan pemeriksaan tambahan. Selain itu, serangan kembali mungkin terjadi..

Segala sesuatu yang Anda lakukan semampu Anda. Lebih lanjut, harapan hanya ada pada tubuh korban dan kualifikasi dokter.

Untungnya, dalam banyak kasus, dengan pemberian bantuan medis tepat waktu, anafilaksis berkurang. Menurut statistik Amerika, hasil fatal dicatat oleh Fatal Anaphylaxis: Angka Kematian dan Faktor Risiko hanya pada 1% dari mereka yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis "syok anafilaksis".

Apa yang bisa menyebabkan syok anafilaksis

Tidak masuk akal untuk mencantumkan alasannya. Alergi adalah reaksi tubuh individu, dapat berkembang pada faktor-faktor yang sama sekali tidak berbahaya bagi orang lain.

Namun untuk literalis, kami masih memberikan daftar pemicu paling umum Serangan Alergi dan Anafilaksis: Gejala dan Pengobatan, sebagai respons terhadap terjadinya syok anafilaksis..

  • Makanan. Paling sering - kacang-kacangan (terutama kacang tanah dan hazelnut), makanan laut, telur, gandum, susu.
  • Serbuk sari tanaman.
  • Gigitan serangga - lebah, tawon, lebah, semut, bahkan nyamuk.
  • Tungau debu.
  • Cetakan.
  • Getah.
  • Beberapa obat.

Siapa yang rentan terhadap syok anafilaksis

Risiko terkena syok anafilaksis tinggi pada Syok Anafilaksis: Gejala, Penyebab, dan Pengobatan yang:

  • Reaksi alergi serupa sudah dialami.
  • Memiliki jenis alergi atau asma.
  • Memiliki kerabat yang pernah menderita anafilaksis.

Jika Anda termasuk salah satu kelompok risiko yang terdaftar, konsultasikan dengan dokter. Anda mungkin perlu membeli autoinjektor adrenalin dan membawanya bersama Anda.

MedGlav.com

Direktori medis penyakit

Syok anafilaksis. Penyebab, gejala, pengobatan syok.

Guncangan ANAFILAKTIK.


Syok anafilaksis adalah jenis reaksi alergi langsung yang terjadi saat alergen dimasukkan kembali ke dalam tubuh. Syok anafilaksis ditandai dengan manifestasi umum yang berkembang pesat - penurunan tekanan darah, suhu tubuh, pembekuan darah, disfungsi sistem saraf pusat, peningkatan permeabilitas vaskular, dan kejang pada organ otot polos.

Istilah "anafilaksis" (Yunani ana - balik dan filaksis - proteksi) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang fatal pada anjing karena pemberian ekstrak tentakel anemon secara berulang. Reaksi anafilaksis serupa terhadap pemberian berulang serum kuda pada marmut dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia G.P. Sakharov. Awalnya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimental. Kemudian, reaksi serupa ditemukan pada manusia. Mereka mulai dikategorikan sebagai syok anafilaksis. Frekuensi syok anafilaksis pada manusia telah meningkat selama 30-40 tahun terakhir, mencerminkan kecenderungan umum ke arah peningkatan kejadian penyakit alergi..


Etiologi.

Syok anafilaksis dapat berkembang dengan masuknya obat dan obat profilaksis ke dalam tubuh, penggunaan metode diagnostik khusus, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alergi makanan..

Hampir semua obat atau obat profilaksis dapat membuat tubuh peka dan menyebabkan reaksi syok. Beberapa obat menyebabkan reaksi ini lebih sering, yang lain lebih jarang, tergantung pada sifat obat, frekuensi penggunaannya dan cara pemberian ke dalam tubuh. Sebagian besar obat bersifat haptens dan memperoleh sifat antigenik setelah mengikat protein tubuh.

Antigen lengkap adalah:

  • Sediaan protein dan polipeptida heterolog dan homolog;
  • Reaksi syok terjadi pada pengenalan serum antitoksik, gamma globulin homolog dan protein plasma darah;
  • Hormon polipitida (ACTH, insulin, dll.);
  • Antibiotik, terutama penisilin, cukup umum. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin terjadi dengan frekuensi 0,5 hingga 16%. Selain itu, komplikasi parah diamati pada 0,01-0,3% kasus. Reaksi alergi yang fatal berkembang pada 0,001-0,01% pasien (satu kematian per 7,5 juta suntikan penisilin). Dosis permisif penisilin yang menyebabkan syok bisa sangat kecil.
  • Syok anafilaksis pada pemberian zat radiopak, pelemas otot, anestesi, vitamin dan banyak obat lain juga telah dijelaskan..
    Metode pemberian obat memainkan peran penting. Yang paling berbahaya adalah pemberian parenteral, terutama pemberian intravena. Namun, syok anafilaksis juga dapat berkembang dengan pemberian obat oral, kulit (penisilin, neomisin, dll.)..
  • Syok anafilaksis dapat menjadi salah satu manifestasi alergi serangga terhadap sengatan Hymenoptera. Saat memeriksa 300 pasien dengan alergi terhadap sengatan, 77% diantaranya didiagnosis dengan berbagai varian syok anafilaksis..
  • Melakukan diagnosis dan hiposensitisasi khusus pada pasien dengan alergi terkadang disertai syok anafilaksis. Lebih sering hal ini disebabkan pelanggaran teknik melaksanakan acara ini. Terkadang perkembangan syok bisa disebabkan oleh kekhasan reaksi terhadap alergen. Misalnya, untuk alergi serangga, pengujian intradermal dengan alergen dari jaringan Hymenoptera dapat, dengan reaksi kulit lokal yang minimal, menyebabkan reaksi syok yang umum..

Patogenesis.

Patogenesis syok anafilaksis didasarkan pada mekanisme reagin.
Akibat pelepasan mediator, tonus vaskular turun dan kolaps berkembang. Permeabilitas pembuluh mikrovaskuler meningkat, yang berkontribusi pada pelepasan bagian cairan darah ke jaringan dan penebalan darah. Volume darah yang beredar menurun. Hati terlibat dalam proses untuk kedua kalinya. Biasanya pasien keluar dari keadaan syok - sendiri atau dengan bantuan medis. Ketika mekanisme homeostatis tidak mencukupi, proses berkembang, gangguan metabolisme pada jaringan yang berhubungan dengan hipoksia bergabung, fase perubahan syok yang tidak dapat diubah berkembang.

Sejumlah obat-obatan, diagnostik dan profilaksis (agen kontras yang mengandung yodium, relaksan otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Dapat menyebabkan reaksi alergi semu..

Obat-obatan ini menyebabkan pelepasan langsung histamin dan beberapa mediator lain dari sel mast dan basofil, atau melibatkan jalur alternatif aktivasi komplemen dengan pembentukan fragmen aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pelepasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak secara bersamaan. Aktivasi mekanisme ini juga akan mengakibatkan perkembangan syok. Tidak seperti anafilaksis, ini disebut anafilaktoid.


Gambaran klinis.

Manifestasi klinis syok anafilaksis disebabkan oleh kompleks gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Syok ditandai dengan perkembangan yang cepat, manifestasi kekerasan, keparahan jalur dan konsekuensi. Jenis alergen dan cara pengenalannya ke dalam tubuh tidak mempengaruhi gambaran klinis dan tingkat keparahan jalannya syok anafilaksis.

Gambaran klinis syok anafilaksis beragam. Saat menganalisis 300 kasus syok anafilaksis dari berbagai asal - mulai dari hymenoptera yang menyengat, pengobatan dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan tidak ada dua kasus yang diamati yang secara klinis identik dalam kombinasi gejala, waktu perkembangan, tingkat keparahan kursus, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada polanya: semakin sedikit waktu yang telah berlalu dari saat alergen memasuki tubuh hingga timbul reaksi, semakin parah gambaran klinis syok. Syok anafilaksis memberikan persentase hasil yang mematikan tertinggi ketika berkembang 3-10 menit setelah alergen memasuki tubuh.

Setelah menderita syok anafilaksis, ternyata ada Masa kekebalan, yang disebut periode tahan api, yang berlangsung selama 2-3 minggu. Saat ini, manifestasi alergi hilang (atau berkurang secara signifikan). Di masa depan, tingkat kepekaan tubuh meningkat tajam, dan gambaran klinis kasus syok anafilaksis berikutnya, bahkan jika terjadi berbulan-bulan dan bertahun-tahun kemudian, berbeda dari yang sebelumnya dalam perjalanan yang lebih parah..

Syok anafilaksis bisa dimulai dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga satu jam.
Dengan perkembangan secepat kilat dari syok anafilaksis, fenomena prodromal tidak ada; pasien tiba-tiba mengalami kolaps parah dengan kehilangan kesadaran, kejang, yang seringkali berakibat fatal. Dalam beberapa kasus, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif. Dalam hal ini, sejumlah penulis percaya bahwa persentase tertentu dari kasus insufisiensi kardiovaskular yang fatal pada orang tua di musim panas sebenarnya adalah syok anafilaksis terhadap sengatan serangga jika tidak ada terapi yang tepat waktu..

Dalam rangkaian syok yang tidak terlalu parah, mungkin ada fenomena seperti perasaan panas dengan kemerahan tajam pada kulit, kegembiraan umum atau, sebaliknya, kelesuan, depresi, kecemasan, ketakutan akan kematian, sakit kepala yang berdenyut-denyut, suara bising atau telinga berdenging, rasa sakit yang menekan di belakang tulang dada. Ruam gatal, urtikaria (kadang drainase), edema tipe Quincke, hiperemia sklera, lakrimasi, hidung tersumbat, rinorea, gatal dan sakit tenggorokan, batuk kering kejang, dll..

Mengikuti fenomena prodromal, mereka berkembang dengan sangat cepat (dalam periode dari beberapa menit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinis lebih lanjut.
Manifestasi klinis pada syok anafilaksis akibat sengatan Hymenoptera, yang kami amati, serta data dari ilmuwan asing menunjukkan bahwa pruritus dan urtikaria umum tidak terjadi di semua kasus. Biasanya, pada syok anafilaksis parah, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 menit dari awal reaksi dan, seolah-olah, menyelesaikannya. Rupanya, dalam kasus ini, hipotensi arteri menghambat perkembangan ruam dan reaksi urtikaria di lokasi sengatan. Mereka muncul kemudian, ketika tekanan darah menjadi normal (saat keluar dari syok).

Kejang otot polos gejala biasanya dicatat bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), otot tegang saluran pencernaan (nyeri kram di sekujur perut, mual, muntah, diare), dan kejang uterus pada wanita (nyeri di perut bagian bawah dengan keputihan berdarah). Gejala kejang diperparah pembengkakan selaput lendir organ dalam (saluran pernafasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang parah, asfiksia bisa terjadi; dengan edema esofagus, disfagia diamati, dll. Takikardia, nyeri di daerah jantung yang bersifat tekan dicatat. Pada EKG yang diambil selama syok anafilaksis dan dalam seminggu setelahnya, gangguan ritme, malnutrisi miokard difus dicatat.


Gejala syok anafilaksis untuk sengatan Hymenoptera.

  • Pruritus umum, urtikaria,
  • Edema besar-besaran Quincke,
  • Serangan tersedak,
  • Mual, muntah, diare,
  • Nyeri kram tajam di seluruh perut,
  • Nyeri di perut bagian bawah dengan keputihan berdarah,
  • Kelemahan, pingsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan kehilangan kesadaran selama satu jam atau lebih,
  • Buang air besar yang tidak disengaja dan buang air kecil,
  • Takikardia, Bradiaritmia,
  • Sakit kepala yang berdenyut-denyut,
  • Nyeri di daerah jantung,
  • Kejang,
  • Pusing,
  • Sindrom polineuritik, paresis, kelumpuhan,
  • Pelanggaran persepsi warna,
  • Reaksi lokal.

Gangguan hemodinamik pada syok anafilaksis memiliki tingkat keparahan yang bervariasi - dari penurunan tekanan darah sedang dengan perasaan subyektif semi-pingsan hingga hipotensi parah dengan kehilangan kesadaran yang berkepanjangan (selama satu jam atau lebih).

Penampilan pasien seperti itu adalah karakteristik: pucat tajam (terkadang sianosis) pada kulit, fitur wajah yang tajam, keringat lengket dingin, dan kadang-kadang mulut berbusa. Tekanan darah sangat rendah (terkadang tidak dapat diukur sama sekali), denyut nadi cepat, seperti benang, suara jantung teredam, dalam beberapa kasus hampir tidak terdengar, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis mungkin muncul. Nafas yang keras di paru-paru, mengi tersebar kering.

Karena iskemia pada sistem saraf pusat dan edema pada selaput serosa otak, kejang tonik dan klonik, paresis, kelumpuhan dapat diamati. Pada tahap ini, sering terjadi buang air besar dan buang air kecil tanpa disadari. Dengan tidak adanya perawatan intensif yang tepat waktu, hasil yang mematikan seringkali mungkin terjadi, namun bantuan energik yang tepat waktu tidak selalu dapat mencegahnya..

Selama syok anafilaksis, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat terjadi. Dalam hal ini, semua pasien yang mengalami syok anafilaksis harus dirawat di rumah sakit. Dengan perkembangan sebaliknya dari reaksi (setelah keluar dari syok anafilaksis), seringkali pada akhir reaksi, ada rasa dingin yang kuat, terkadang dengan peningkatan suhu yang signifikan, kelemahan parah, kelesuan, sesak napas, nyeri di jantung.
Kemungkinan reaksi alergi yang terlambat tidak dikecualikan. Misalnya, para ilmuwan mencatat kasus ketika seorang pasien mengembangkan proses demielinasi pada hari ke-4 setelah menderita syok anafilaksis karena sengatan tawon. Pasien meninggal pada hari ke-14 karena alergi encephalomyelopolyradiculoneuritis (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Setelah syok anafilaksis, komplikasi dapat berkembang dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis dan lesi difus pada sistem saraf, vestibulopati, dll. Dalam beberapa kasus, syok anafilaksis seperti mekanisme pemicu penyakit laten penyebab alergi dan non alergi.

Diagnosis dan diagnosis banding.

Diagnosis syok anafilaksis dalam banyak kasus tidak sulit: hubungan langsung reaksi kekerasan dengan suntikan obat atau sengatan serangga, manifestasi klinis yang khas memungkinkan untuk mendiagnosis syok anafilaksis.

Dalam perumusan diagnosis yang benar, salah satu tempat utama diberikan pada riwayat alergi, tentu saja, jika bisa dikumpulkan..
Biasanya, perkembangan syok anafilaksis didahului oleh manifestasi yang lebih ringan dari reaksi alergi terhadap beberapa obat, produk makanan, sengatan serangga, atau gejala alergi dingin. Dengan bentuk syok fulminan, ketika pasien tidak punya waktu untuk memberi tahu orang lain tentang kontak dengan alergen, diagnosis hanya dapat dilakukan secara retrospektif..

Perlu dibedakan syok anafilaksis dari gagal jantung akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesadaran, buang air besar dan buang air kecil tidak disengaja), kehamilan ektopik (keadaan kolaps yang dikombinasikan dengan nyeri tajam di perut bagian bawah dan keluarnya darah) dan keputihan lainnya..


PERAWATAN SENGATAN ANAFILAKTIK.

Hasil syok anafilaksis sering ditentukan oleh terapi yang tepat waktu dan memadai:

  • bertujuan untuk menghilangkan pasien dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • pengangkatan kejang organ otot polos,
  • penurunan permeabilitas vaskular,
  • mencegah komplikasi lebih lanjut.

Perawatan medis untuk pasien harus diberikan dengan jelas, cepat, dan konsisten.

  • Pertama-tama, perlu untuk menghentikan asupan alergen lebih lanjut ke dalam tubuh (hentikan pemberian obat, hilangkan sengatan dengan hati-hati dengan kantong beracun, dll.). Di atas tempat suntikan (sengatan), pasang tourniquet, jika pelokalan memungkinkan.
  • Suntikkan 0,3-0,5 ml larutan adrenalin 0,1% ke tempat suntikan (sengatan) dan oleskan es ke sana untuk mencegah penyerapan alergen lebih lanjut. Masukkan 0,5 ml lagi larutan adrenalin 0,1% ke area lain.
  • Letakkan pasien dalam posisi yang akan mencegah lidah terjatuh dan keluarnya muntahan. Penting untuk memberi pasien udara segar.
  • Yang paling efektif untuk menghilangkan syok anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mezaton).
    Mereka disuntikkan secara subkutan, intramuskular, intravena. Tidak disarankan untuk menyuntikkan 1 ml atau lebih larutan adrenalin ke satu tempat, karena memiliki efek vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghambat penyerapannya sendiri. Lebih baik menyuntikkannya dalam dosis pecahan 0,5 ml ke berbagai bagian tubuh setiap 10-15 menit sampai pasien dikeluarkan dari keadaan kolaptoid.
  • Selain itu, sebagai cara untuk memerangi kolaps pembuluh darah, disarankan untuk menyuntikkan 2 ml kordamin atau 2 ml larutan kafein 10% secara subkutan..
  • Jika kondisi pasien tidak membaik, 0,5-1 ml larutan epinefrin 0,1% dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan norepinefrin 0,2%; 0,1 - 0,3 ml larutan mezaton 1%).
  • Jika pasien berada di rumah sakit, maka perlu dilakukan injeksi infus 300 ml larutan glukosa 5% dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrophantin 0,05%, 30 - 90 mg prednisolon, 1 ml larutan mezaton 1%. Dengan edema paru, tambahkan 1 ml larutan furosemid 1%. Solusinya disuntikkan dengan kecepatan 40-50 tetes per menit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, karena antihistamin itu sendiri dapat memiliki efek hipotensi. Mereka diberikan terutama untuk meredakan atau mencegah manifestasi kulit..
    Mereka dapat diberikan secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2,5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazin 2,5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Sediaan kortikosteroid (30-60 mg prednisolon atau 125 mg hidrokortison) disuntikkan secara subkutan, pada kasus yang parah secara intravena dengan jet - dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam pipet dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Di masa depan, untuk mencegah reaksi alergi pada imunokompleks atau tipe tertunda dan mencegah komplikasi alergi, dianjurkan untuk menggunakan obat kortikosteroid di dalam selama 4-6 hari dengan pengurangan dosis bertahap 1/4 -1/2 tablet per hari. Sementara itu, tidak perlu khawatir. "

Lamanya pengobatan dan takaran obat tergantung dari kondisi pasien..

  • Untuk bekam bronkospasme selain adrenalin, dianjurkan untuk menginjeksi 10 ml larutan aminofilin 2,4% secara intravena dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik (atau larutan glukosa 40%).
  • Kapanedema ringanx perlu diberikan secara intravena 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan aminofilin 2,4%.
  • Kapan dan pernapasan stridordan kurangnya efek dari terapi kompleks(adrenalin, prednisolon, antihistamin) diperlukan untuk alasan kesehatan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan gairah yang kuat, dianjurkan untuk menyuntikkan 1-2 ml droperidol (2,5-5 mg) secara intravena.
  • Dengan syok anafilaksis yang disebabkan oleh penisilin, dianjurkan untuk menyuntikkan 1.000.000 IU penisilinase dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik secara intramuskular sekali; dalam kasus syok anafilaksis dari bicillin, penisilinase diberikan selama 3 hari pada 1.000.000 unit.
  • Seorang pasien dalam keadaan syok anafilaksis dengan kelainan hemodinamik berat harus ditutup dengan kehangatan, dipanaskan dengan bantalan pemanas dan terus diberikan oksigen. Semua pasien dalam keadaan syok anafilaksis harus menjalani rawat inap setidaknya selama seminggu.

Ramalan cuaca.

Prognosis syok anafilaksis tergantung pada terapi yang tepat waktu, intensif dan memadai, serta pada tingkat kepekaan tubuh. Menghentikan reaksi akut tidak berarti berhasil menyelesaikan proses patologis..
Reaksi alergi yang terlambat, yang diamati pada 2-5% pasien yang pernah mengalami syok anafilaksis, serta komplikasi alergi dengan kerusakan organ vital dan sistem tubuh dapat menjadi ancaman yang signifikan bagi kehidupan di masa depan. Hasilnya dapat dianggap berhasil hanya 5-7 hari setelah reaksi akut.

Pencegahan syok sangat tergantung pada anamnesis yang dikumpulkan dengan hati-hati pada pasien alergi.
Pertama, menurut pengamatan kami, syok anafilaksis tidak terjadi jika pasien sebelumnya tidak pernah kontak dengan alergen ini, yaitu jika tidak ada sensitisasi sebelumnya..
Kedua, riwayat biasanya mengungkapkan tanda-tanda reaksi alergi yang timbul terhadap alergen ini (demam alergi, gatal atau ruam pada kulit, rinorea, bronkospasme, dll.).
Ketiga, ketika meresepkan obat, orang harus ingat tentang reaksi silang dalam kelompok obat yang memiliki determinan yang sama..

Secara umum, seseorang tidak boleh terbawa oleh resep banyak obat pada saat yang sama tanpa alasan yang tepat, pemberian obat secara intravena, jika dapat diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama untuk pasien dengan alergi..
Untuk memberikan perawatan medis segera, setiap institusi medis harus memiliki "shock kit": 2 torniket, jarum suntik steril, 5-6 ampul larutan adrenalin 0,1%, larutan norepinefrin 0,2%, larutan mezaton 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, preparat prednisolon atau hidrokortison yang larut dalam air, larutan kordamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Tenaga medis harus diinstruksikan untuk memberikan perawatan untuk syok anafilaksis.

Artikel Tentang Alergi Makanan